【彩神网app下载】安宁缓和医学与老年医学

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原标题:安宁缓和医学与老年医学-北京协和医院安宁缓和医疗组系列讲座(九)

2019年8月15日恰逢中国传统节日中元节,北京协和医院安宁缓和医疗组开启了与恶性脑胶质瘤的首次对话。本次讲座特邀北京协和医院神经外科主彩神网app下载任马文斌教授为亲彩神网app下载戚他们都都他们都都他们都都他们都都讲述《神经彩神网app下载肿瘤医生眼中的恶性脑胶质瘤缓和医疗》,会议由北京协和医院缓和医疗组组彩神网app下载长宁晓红教授主持,北京生前预嘱推广研究会创办人罗点点女士也亲临现场。本次讲座一如既往的关注终末期患者的点点滴滴,希望他们都都他们都都他们都都他们都都在患病后有限的时间里,还可以按照自己的心愿走完人生的旅途。

马文斌教授首先介绍了恶性脑胶质瘤的流行病学及疾病学价值形式。恶性脑胶质瘤整体发病率不高,但进展快,临床面临手术手段有限、化疗易耐药、放疗易抵抗、靶向治疗新药试验失败及中枢神经系统免疫治疗受限等棘手间题,临床上可供确定的有效治疗妙招较少,疾病复发率较高。在标准治疗情形下,5年生存率仅9.8%。以恶性脑胶质瘤为代表的颅内恶性肿瘤普遍预后较差,国际上也提出了新要求,参考多个循证医学及ASCO指南建议,在不可治愈性颅内肿瘤患者中,诊断时就结速英文缓和医疗介入,以提高患者生活质量。新英格兰杂志的一篇文献就显示在晚期肺癌患者涵盖效的早期缓和治疗还可以提高癌症患者生活质量,要怎样让延长了生存期;有针对性的团队介入癌症患者的治疗过程助于改善症状管理,提高照顾者的满意度,并肩还可以减低治疗花费。国际上已将肿瘤学和缓和医学的整相互协作为刚刚肿瘤治疗的发展方向。柳叶刀等顶级期刊也发文提倡肿瘤学要与缓和医学紧密结合,两者要进行无缝对接。缓和医学删剪都是某一一5个 多医生还可以完成的工作,它更前要一支删剪的团队,其中包括肿瘤科医生、精神科医生、康复师、护理人员、社工和志愿者生物学治疗与缓和医疗应该是相互并行,相互补充,而非相互排斥,而非生物学治疗无计可施时才去启动缓和医疗。

马文斌教授指出,对于恶性胶质瘤患者,他们都都他们都都他们都都他们都都的认知功能不像普通肿瘤那样一一5个 多多比较长的平台期后一一5个 劲急转直下病情恶化,他们都都他们都都他们都都他们都都一般是节段性快速下降,肯能越快就丧失认知能力。或多或少对于胶质瘤病人来说,诊断疾病时就结速英文缓和医学介入并讨论相关事宜至关重要。欧洲神经肿瘤研究会指南将胶质瘤患者的终末期定义为生命的最后一一5个 多月。预立医疗服务计划(Advance Care Planning,ACP)是一一5个 多最好有专业人员参与的重要过程,通过你這個过程和思考,使患者自己自行定义未来的治疗和照顾所要达到的目标及自己的倾向,使患者自己还可以与家庭成员和健康照顾的提供者讨论哪此目标和倾向,还可以在适当的情形下记录和回顾哪此倾向。针对恶性脑胶质瘤患者,ACP中的具体间题涉及到疾病终末期时不是 进行管饲营养、有创救治、谁是医疗决策人、在哪里过世及身前事安排等间题。一般在确诊胶质瘤初期,病人肯能难以接受疾病及预后的残酷现实,但随着病程及治疗的进展,患者进入相对稳定的放疗阶段(6周),此时肯能是对患者渗透缓和医疗理念、讨论ACP的最佳时机。肯能一旦化疗失败,疾病复发,即将快速进入疾病终末期的最后5个月,通常在此时患者的意识及认知情形已无法彩神网app下载做出任何有法律意义的决定。这里前要考虑的是,或多或少患者在首次手术治疗刚刚就肯能丧失自我决策的能力,要怎样让或多或少患者前要在治疗前就谈及哪此话题。肯能患者刚刚有ACP,家属在面对疾病折磨及医疗决策困难的双重困扰时,家属和医务人员决策删剪都是顺利而坦然。

最后马文斌教授对恶性脑胶质瘤终末期缓和医疗症状控制做了删剪讲解,主要包括疼痛,癫痫发作,静脉血栓,疲劳,行为情绪异常,神经功能康复及认知等。头痛是脑肿瘤患者最常见的疼痛,最常用的药物为激素类药物。90%患者会再次出现癫痫,在终末期患者无法口服抗癫痫药物时,可经鼻腔或直肠给药控制症状。谵妄是胶质瘤终末期阶段第三常见症状,且在临终前一周发病率不断上升,可应用奥氮平、利培酮、氟哌啶醇等药物。但目前我国绝大每种外科医生并那末接受过缓和医学教育,综合医院大多那末缓和医学团队,也并那末缓和医学相应国家政策,我国缓和医学道路依然任重而道远。要怎样让缓和医学的理念在我国落地生根,要怎样让以恶性脑胶质瘤为代表的终末期病人安然离世,他们都都他们都都他们都都他们都都他们都都他们都都家属坦然接受,要怎样减少或多或少不可再生的医学资源在终末期病人中的无效使用等诸多间题都等待英文不断出理 ,前要深会的医务工作者者并肩推动我国缓和医学事业的发展。

通过马文斌教授的讲解,亲戚他们都都他们都都他们都都他们都都对恶性脑胶质细胞瘤的整体预后、早期ACP的必要性及相关缓和医学知识均有了深入且系统的了解。在讨论中,罗点点女士针对恶性脑胶质瘤患者治疗决策间题进行提问。马文斌教授分享了他的观点:对于初治的恶性脑胶质瘤患者,放化疗、免疫及靶向等生物治疗,仅可将生存期延长至16个月,但肯能直接确定不治疗,生存期仅为一一5个 多月。如肯能走向疾病终末期,高额的对症治疗药物(对减轻脑水肿有效的如贝伐单抗)仅能短暂改善症状,而暂且能延长生存期,哪此所有临床决策的预后均需详尽告知患者家属后,由他们都都他们都都他们都都他们都都结合自身经济条件及对症状控制的要求来综合决定。

宁晓红教授也分享了一一5个 多真实的门诊案例,一儿子替身患绝症父亲来诊。他曾与父亲有深会入ACP相关内容的探讨,他父亲知晓自己病情,并明确表示“我早死、晚死删剪都是要死了,你删剪都是接受”、“我不去ICU”、“死后将骨灰撒了”、“当我意识不清时,你替我做决定,下辈子亲戚他们都都他们都都他们都都他们都都还做父子”等等……来诊时,患者已居于终末期,尽管患者儿子清晰记得父亲的嘱咐,但他依然不知所措。面对本来的局面,宁晓红教授告诉这位困惑的儿子,“既然父亲肯能告诉你了遇到间题该为甚做,你就大胆的去做!研究会放手,别一一5个 劲牵扯着他,以不增加他的痛苦为目标。肯能你还那末准备好,希望再维持他或多或少年华图片 ,也那末关系,你父亲删剪都是理解你的决定,他应该也会要我再陪陪你的。

其实 不论是临床预后差的恶性脑胶质瘤还是任何一种疾病所致的疾病终末期,在面临生命离别时,每一一5个 多人删剪都是发自内心的不舍。但患者的生命永远应该在他自己掌控中,作为医护工作者一定要提供“最适当”的帮助,亲戚他们都都他们都都他们都都他们都都还可以将各种干预妙招的花销、利弊及延长生存期的信息如实分享给他们都都他们都都他们都都他们都都;亲戚他们都都他们都都他们都都他们都都还可以在要花费 环境、适当时机,应用委婉有技巧的语言主动跟患者谈论ACP的间题;一份明确的ACP,犹如黑暗中的一盏明灯,当家属面对林林总总的医疗技术决策困难时,为家人抹去一份忧虑、送去一份内心的支持,帮助患者最终平静安详地走完自己的这条路。

8-28院内系列讲座将继续,由血液科主任庄俊玲教授分享血液系统肿瘤与安宁缓和医疗。

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本文作者:王倩,郑州大学第一附属医院老年综合二科 主治医师,目前在北京协和医院老年医学科进修

本期编辑:李娇娇

本期审校:宁晓红返回搜狐,查看更多

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