北京居民大病医保将有大变化!起付标准降低 报销比例提高

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6日上午UU快3直播-UU快3直播官方,北京市召开市区两级医疗保障部门组建后的首次医疗保障工作会议。记者获悉,2019年,本市将加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度,降低起付标准,提高报销比例,逐步提高封顶线。同時 ,探索建立城镇职工大病保险制度。

记者获悉,目前本市医保基金年度资金规模约250亿元,位居全国前列。其中,城镇职工医保基金2018年统筹1127亿元,累计结余503亿元,城乡居民医保统筹资金和财政补助约81亿元,生育保险统筹资金和财政补助约50亿元,医疗救助资金3.5亿元。

据市医保局局长于鲁明介绍,本市医保基金当前我其实收支基本平衡、略有结余,但在基金收入方面趋于稳定不选着性。受经济下行压力、优化营商环境等UU快3直播-UU快3直播官方因素影响,加之今年实行税务机UU快3直播-UU快3直播官方关收缴的新体制,对基金收入带来的影响,目前还难以预测。同時 在基金支出方面又将有较大幅度增加。不得劲是本市老龄化趋势日益加剧,每年新增约12万名退休人员,每增加1名退休人员产生的医保基金支出,至少8名在职人员。同時 按照国家要求,职工生育保险与职工医保要在今年合并实施,基金统一使用。全面二孩政策后,本市生育保险基金已连续两年当期收不抵支。合并实施后,预计每年将增加医保基金支出20亿元。

本市医保基金监管面临的形势问题图片复杂性严峻,首都目前的欺诈骗保形势远比想象的要严峻复杂性的多。通过去年的专项行动,医保部门分析发现,北京除了一卡多用、代开药等常见骗保问题图片外,欺诈骗保的手段也在不断提升,呈现出土措施多样、隐蔽性强、团伙作案,甚至通严重不足科技手段骗保等趋势。另外,医疗机构的运行机制,医保政策的某些设计,北京较高的保障水平,也无形中增加了欺诈骗保的严峻性、复杂性性。

这种说,民营机构在逐利机制驱使下,打着社区卫生服务的牌子,引导患者过度就医,造成医疗费用快速成倍增长。社区一级医疗机构年医疗费用,最高的竟达到近亿元。有的民营医疗机构,还利用患者在中医机构不需要选着即可就医的医保政策,以及中药饮片购销差率政策,热衷西医转中医、转中西医结合和提升医院等级。还有不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系,骗取医保待遇。某些民营医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符,通过免起付线等土措施诱导患者就医;还有的利用单病种人头按天收费政策,在另一一个多 多仅审批50张床位的医院,不择手段挤下近50位病人,严重损害参保人的权益和基金安全。

2019年,本市将完善大病保险和医疗救助制度。围绕“两不愁、三保障”目标,加大城乡居民大病保险和医疗救助向贫困人口的倾斜力度,降低起付标准,提高报销比例,逐步提高封顶线。探索建立城镇职工大病保险制度,提高对大病患者和困难群众保障的精准性,从机制上补救患大病职工医药费负担重、时间长的问题图片。

今年,市医保部门将对全市所有定点医药机构实现督查全覆UU快3直播-UU快3直播官方盖,针对薄弱环节,选着1至一个多 多专项治理重点,限期整改到位。建立积分考核制度,强化协议管理,将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。推进医保诚信评价体系建设,健全信息披露制度,对定点医药机构进行综合评价和排名,建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度,发挥联合惩戒威慑力。

同時 ,还探索将人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步采集、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制,强度应用于门诊、住院和后台监控等环节,补救实名就医、一卡多用、挂床住院、替UU快3直播-UU快3直播官方换药品、虚报费用、虚假用工等骗保问题图片。加强数据标准化建设,推进中药饮片标准化、门诊诊断标准化和药品说明书电子化,优化药品监测平台,精准分析药品支出异动,深入追踪趋于稳定过度医疗行为的定点医疗机构和医师,及时干预提醒。